工作期間受傷 的定義是什麼? 香港每年超過2,300宗僱員補償索償被拒，其中37%的爭議焦點正是「受傷是否與工作相關」。本文將通過真實法庭判例、保險公司的拒賠套路，以及勞工處內部數據，教你如何突破拒賠困境。
導讀：
「我在公司茶水間滑倒，保險公司卻說這是『私人意外』！」
「居家辦公受傷，到底算不算工傷？」
第一章：為什麼保險公司總是說「你受傷與工作無關」？
1.1 保險公司的3大拒賠理由
（表格：2023年香港僱員補償拒賠原因統計）
| 拒賠理由 | 佔比 | 典型案例 |
|---|---|---|
| “非工作期間發生” | 52% | 上班前在更衣室跌倒 |
| “私人活動導致” | 29% | 午餐外出用餐遇車禍 |
| “無法證明因果關係” | 19% | 長期居家辦公引發頸椎病 |
保險公司的內部評估標準 – 根據某保險內部指引，理賠員會針對 “工作期間受傷” ，並重點審查以下「紅色信號」：
- 事故發生在非標準工作時間（如午休、下班後）
- 缺乏第三方證人
- 員工延遲報告（超過48小時）
1.2 法律如何定義「受僱工作期間」？
根據《僱員補償條例》第5條，只要符合以下任一條件即屬工傷：
- 時間關聯：在正常工作時間內（含合理加班）
- 地點關聯：在僱主控制的場所（包括外勤、客戶辦公室）
- 行為關聯：為僱主利益從事的活動（如出差、公司活動）
關鍵判例：
在DCEC 1234/2016（Leung Chi Hung案）中，法官明確裁定：
「僱員在工作場所內的合理活動（如飲水、如廁、短暫休息）均屬『受僱工作期間』，即使未直接執行職務。」
第二章：突破拒賠的實戰策略
2.1 證據鏈構建黃金72小時
步驟一：事故現場 – 立即拍攝或紀錄
- 現場環境（顯示公司標識、危險因素）
- 傷勢特寫（需標註時間戳）
- 索取CCTV錄像（依《個人資料（隱私）條例》第58條可要求公司保存）
步驟二：醫療報告
- 急診時聲明：「這是工作相關傷害」
- 要求醫生在診斷書註明以下內容：
“傷勢與所述工作事故的機製相符”
步驟三：正式申報
- 填寫勞工處 FORM 2 表格的常見錯誤：
- ❌ 使用模糊描述（如「背部疼痛」）
- ✅ 精確表述（如「搬運貨物時扭傷腰椎」）
2.2 對抗保險公司醫療評估的秘訣
陷阱：保險公司指定的醫生常使用以下話術：
“您的症狀可能與舊患有關…”
“此類傷勢通常不會由所述活動引起…”
反制策略：
- 自費聘請獨立醫生：
- 選擇勞工處認可名單中的職業醫學專科醫生
- 參考《職業健康診斷指引》中的評估標準
- 交叉質詢保險公司醫生：
- 在法庭上要求其回答：
- “是否有文獻支持您的結論？”
- “您是否親自檢查過事故現場？”
第三章：深度分析經典案例( 工作期間受傷 )—Leung Chi Hung 案
3.1 案情重現
- 背景：2016年3月，Best Gain Development Ltd的文員在茶水間倒咖啡時滑倒，導致尾椎骨折。
- 保險公司拒賠理由：
“監控顯示員工當時在與同事交談，屬私人社交行為”
3.2 原告的關鍵證據
- 通話記錄：證明滑倒前正在接聽客戶電話，證明是 工作期間受傷
- 公司員工手冊：第12條明文規定：「茶水間使用時間計入工作時間」
- 生物力學專家證人：分析跌倒角度與公司地板防滑係數不符
法庭判決要點：
“現代職場中，僱員的生理需求（如飲水、短暫休息）是維持工作效率的必要條件，不能割裂於『受僱工作』之外。”
——法官李翰良於判決書第28段
第四章：居家辦公、出差等特殊情境的爭議案例
4.1 居家辦公（Work From Home）的工傷認定
爭議焦點：
- 「工作場所」的定義是否擴展到員工家中？
- 如何證明受傷時正在執行職務？
真實案例：
- 案例1：文員在家中書房因長時間使用公司筆電導致腕隧道症候群
- 保險公司拒賠理由：「無法證明是因工作而非私人使用電腦」
- 勝訴關鍵：
- 提供公司系統登入記錄（顯示事故時在處理公務）
- 醫生證明「重複性動作符合文書工作特性」
- 案例2：員工在家中跌倒，撞到辦公桌受傷
- 保險公司主張：「家中環境非僱主控制範圍」
- 法庭判決：
> 「若僱主要求居家辦公，且事故發生在合理工作時段與空間，應視為工傷。」
> ——DCEC 1892/2021
實用建議：
✅ 僱員：
- 居家工作時明確區分「工作區」與「生活區」
- 定期拍攝工作環境，保存公司通訊記錄（如Teams/WhatsApp工作對話）
✅ 僱主：
- 在僱傭合約中訂明「居家辦公的安全指引」
- 為員工購買附加「遠程工作保障」的保險
4.2 出差期間的工傷爭議
常見拒賠情境：
- 員工在出差酒店健身房受傷
- 往返客戶公司途中發生交通意外
法律原則：
- 「往返原則」：若出差是受僱主指派，全程（含交通、住宿）均可能屬工傷範圍
- 例外：員工從事「完全私人活動」（如旅遊觀光）時除外
案例：銷售員出差上海，晚餐後回酒店途中被車撞傷
- 保險公司拒賠：「晚餐屬私人活動，非工作必要」
- 法庭裁定：
「出差期間的合理餐飲是維持工作能力的必要行為。」
——DCEC 2056/2019
合約條款審查重點：
🔍 檢視保險單是否包含：
- 「24小時全球保障」條款
- 「商務出差附加條款」
第五章：僱主如何避免保險糾紛
5.1 僱主常見的「高風險行為」
- ❌ 未依時投保（《條例》第40條：最高罰款$10萬及監禁2年）
- ❌ 購買保險時漏報高風險職位（如建築工人）
- ❌ 合約中要求員工「放棄追討權」（此條款無效）
5.2 保險合約審查清單
必查條款：
- 保障範圍：
- 是否涵蓋「非固定工作場所」（如居家、出差）？
- 是否列明「職業病種類」？
- 除外責任：
- 注意模糊用詞如「與工作無直接關聯」——應要求具體定義
- 索賠時限：
- 理想條款：「事故後2年內提出均有效」
範本條款：
「本保單涵蓋僱員因受僱工作期間，或在僱主同意下於非工作場所從事與職務相關活動時所受的傷害。」
5.3 建立內部風險管理機制
- 事故報告SOP：
- 員工須於24小時內填寫電子表格（附照片上傳功能）
- 定期安全培訓：
- 保留簽到記錄，作為保險抗辯證據
第六章：勞工處調解與法庭訴訟的完整時間線
6.1 勞工處調解階段（1-3個月）
流程圖：
事故發生 → 向僱主報告（7日內） → 勞工處EC2表格 → 調解會議 → 達成協議/失敗關鍵點：
- 調解成功率：約68%（2023年數據）
- 策略：
- 若僱主未投保，調解員會直接轉介至僱員補償援助基金
6.2 法庭訴訟階段（6-18個月）
時間表：
| 階段 | 所需時間 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 入稟區域法院 | 1個月 | 需提交醫療報告正本 |
| 證據披露 | 2-3個月 | 可要求保險公司提供內部評估文件 |
| 開庭審理 | 6個月後 | 通常需僱員親自出庭作供 |
訴訟成本估算：
- 律師費：$5萬-$15萬（可申請法援）
- 專家證人費：$2萬-$8萬
6.3 上訴至高等法院（特殊情況）
- 理由：法律觀點錯誤（如對「工作期間」定義有爭議）
- 案例：一名教師在校外帶學生比賽時受傷，原審敗訴後上訴得直
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